地处北京房山区的燕化医院是一家三级医院。医院虽然位于郊区，但它的糖尿病教育却十几年来一直处在北京的最前沿，是北京糖尿病防治协会的第一批十佳教育基地，深受当地糖尿病患者欢迎的齐林主任更是第一批十佳教员。齐林———位一直行走在北京糖尿病教育最前沿的专家，十几年来他不断深化和完善糖尿病教育的内容及形式，同时在内分泌疾病的诊疗方面兢兢业业，积累了丰富的临床经验。

在采访齐林老师时，他刚参加完北京协和医院举办的第五届协和临床内分泌代谢论坛。他周末一早6：00 出发，8:00 前就赶到会场，一天会议下来坐了十个小时之多，连午饭都是在会场里解决的。他说：“我认为医生最重要的是他的临床思维能力。尽管协和医院的疑难病例大多数医院临床中可能很难见到，但我们需要学习的是他们思考问题的方法。一个疾病的诊治要像破案一样寻找蛛丝马迹，排除其他的可能性，按照疾病可能发展的规律“顺藤摸瓜”，最后解决问题。好的医生应该能静下心来思考和钻研临床相关问题。多参加高水平的学术会议也是获取启发解决问题思路的一个很好的平台，可以让自己视野更开阔、思维更清晰。”在采访中，听到他说的最多的也是：“其实我在想……这个问题我是这么想的……”他就是一位行进中的思考者，面对问题、考虑问题、解决问题。

教育从改变意识开始

医圣希波克拉底曾说：“有3 种东西能治病：药物、手术和语言。”既然医生的语言也是治疗疾病的手段之一，那就也须“辨证论治”。面对忧心忡忡的患者，安慰和鼓励是必要的。齐林老师认为，医生的工作对象是人，就必须在各个重要问题上对患者及其家属耐心细致地作以解释，使其心中有数。健康宣教，就是高一级别的解释。

传播医药保健知识是医生的一个重要责任，决不要把它看得过于简单，其难点在于如何能把复杂的专业知识深入浅出传授给不同层次的患者。齐林说：“对于住院患者，我常想他们的患教该如何评估、落实到位。该如何教会他们看病。过去一部分患者出院后在门诊就难以见到了，最后在其他科室因为某种并发症会诊才再次遇见。这是我最不愿意见到的事情。”针对糖尿病教育的问题他经过深思熟虑在上世纪九十年代就办起了糖尿病教育大课堂，每周六都会有针对院外患者的健康知识讲座，后来病房患者也来参加，经常有坐着轮椅车来听的。这个活动他们坚持了十多年，其间有的医生、护士因为各种原因调走了，但科室这项活动依然有条不紊地坚持了下来。

糖尿病教育是一个厚积薄发的过程，只有改变患者意识才能改变其行为。患者经过不断提高认识，和医护人员的配合才能变得更加密切。多年的患教工作，使医院的病房和门诊量都逐步增高，患者的口碑相传，科室覆盖病源也越来越广，甚至现在时常有外地的患者慕名到这里来看病住院。

教育该如何深入并细化

糖尿病大课堂开展了很多年后，齐林老师又开始思考，大课堂主要针对的是院外的患者，那么院内患者的糖尿病教育该如何落实？如何做得更好，让更多患者获益，他考虑了一年，酝酿了一年，之后糖尿病夜校应运而生。“夜校”利用小课堂讲解一个知识点，目的是讲活讲透，之后患者踊跃的知识问答更使活动突出了实用性。“夜校”使糖尿病教育活动更加细化，起到了对大课堂补充的效果。现在“夜校”已经坚持一年多了，每周三晚上开展一次。一线的住院医和护士都来参与讲课，他们表达能力也得到了很好地锻炼，同时也是增进医患护患沟通的很好媒介。

齐林老师认为糖尿病教育应该是立体的，力争不留死角。现在很多老年患者会来参加大课堂的活动，那么年轻患者呢？他们很忙，根本没时间来听课，也很难有这个意识。于是在今年3 月，他们建立了科室的微信公众号（燕化内分泌科），每天都会推送一条有关糖尿病和内分泌常见病多发病保健的知识以及有借鉴价值的、典型的临床病例，深受患者欢迎。齐林说：“我们的患教工作看似简单，但其实占用了医护人员大量的业余时间，每一份坚持都需要医护人员的奉献牺牲精神。没有对科室热爱、对患者的关心是不可能坚持的。所以我很为我团队的医护人员骄傲，我取得的每一项荣誉也是代表大家的。”

患教急需改变理念提高意识

“患者教育我们之所以这么重视，是因为我觉得现在患者的健康意识还很薄弱。现在我们大城市的慢病患者用药水平一点都不比欧美差。比如很多患者在用甘精胰岛素、门冬胰岛素、阿卡波糖等，医疗支出巨大，很多患者一个月的药费达千元以上。那么效果如何呢？国内研究，血糖、血压和血脂全部达标患者不足20%。付出和效果严重不成比例。那么问题出在哪里？

”齐林老师说。现在我们很多患者到医院和去超市没太大差别，药用完了，就到医院取药。很多医生也慢慢沦落成药店的售货员，只是抄个方子而已。其结果是，尽管药费花费不少，但因为没有一个机制督促患者和医生定期检查、评估，并发症仍是居高不下，甚至愈演愈烈。因此，齐林老师认为国家卫生部门、医保和医院管理部门必须警醒，充分认识这一严峻问题，医保报销应设置合理的药费和检查比例，检查比例过低的，报销的额度应相应减少。

医保对患者教育的忽视，也是患者不重视的原因之一。试想，如果每位糖尿病、高血压等慢病患者每年必须接受多少课时的患者教育，医保才能给予较好额度的报销结算，患者能不重视吗？“我现在门诊和病房查房更多的是教患者怎么正确地看病、如何学会管理自己的健康问题。只有真正改变理念，提高意识，健康促进才可能步入正确的轨道。医生才有提高技术的愿望，患者才能够得到与其或者国家投入相称的、有效的诊治！”齐林老师说。

齐林老师一直认为：理念的进步才能带动科室的进步。比如并发症的筛查，如尿微量白蛋白、下肢血管病变等检查也是开展比较早的，很早就开始给患者灌输注意早期筛查并发症这个理念。而且在九十年代齐林就带领科室开展了胰岛素泵治疗新诊断2 型糖尿病患者的课题研究，这在当时算是很前沿的思维。这与齐林老师平时习惯浏览国外文献，参与国际会议实时了解最新进展密切相关。

生活中的齐林老师有着文学家的修养和艺术家的气质, 他酷爱读书却选择做了一辈子医生，齐林老师说：“我特别欣赏一位医学大家的话：行医是一种以科学为基础的技术。它是一种专业，而非一种交易；它是一种使命，而非一种行业；从本质来讲，是一种使命，一种社会使命，一种善良、人性和友爱情感的表达。”